No. Registrasi Peserta

Nama Pemilik Rekening

Nama Bank

--Pilih-- Mandiri BNI BRI BTN BRI Bukopin BCA CIMB Danamon Lain-Lain

Jumlah Transfer (*Sesuaikan dengan jumlah nominal yang tertera pada tagihan untuk memudahkan validasi)

Tanggal Transfer

Bukti Transfer (*Format : jpg, jpeg, png, file size max : 1MB)

Catatan (Berikan catatan Anda bila diperlukan & Panjang 100 karakter)

Upload Bukti Bayar